怪獸的時尚「心」公益

20出頭的林小姐，由於3年前左膝蓋曾經跌倒受傷，致使她現在如果要爬樓梯或跑步，都令她「舉步為艱」，她常擔心的說，這個「老毛病」該不會要跟她一輩子了吧！
膝蓋是一個複雜的大關節，它在人體佔很重要的角色，一旦出了問題，對日常生活會造成很大的不便，而膝關節疼痛不是老年人的專利，年輕人、甚至小孩子都有可能發生，所以要如何保護就十分重要。





認識膝關節
我們的膝蓋結構主要為：關節部份(髕骨股骨關節、股骨脛骨關節)及維持膝關節穩定度的韌帶，包括前十字韌帶、後十字韌帶、外側及內側伴行韌帶；半月軟骨則可增加接觸面積、保護關節面；關節內有滑囊可分泌滑液，具潤滑作用；附著於關節的肌肉有股四頭肌(quadriceps)、股二頭肌(biceps femoris)、膕肌(popliteus)、髂脛束(iliotibial band)、腓腸肌(gastrocnemius)、鵝狀肌(pes anserine tendon)，由於這些細密的組織合作無間，讓我們的膝蓋能發揮支撐人體及活動自如的功用。

膝關節疼痛的原因
許多人都有膝關節疼痛的經驗，為什麼膝蓋老是出毛病呢？其致病因素大致如下：
1、關節炎
●退化性關節炎：隨著年紀增加，產生關節軟骨破壞、關節旁的骨頭增生(即俗稱骨刺)、關節滑膜、關節囊及韌帶有輕度發炎和增厚，此外肥胖、痛風、類風濕性關節炎、受傷及韌帶鬆弛等，也會使關節退化的比例增加、發生的時間提早。病人常在跪、蹲、上下樓梯、爬山及久坐要站立時產生疼痛，在局部還可能出現灼熱、腫脹、關節活動時有聲音、活動度受限等情形，長時間下來會產生關節變形。
●髕骨軟化症：因髕骨半脫位。
●類風濕性關節炎：是一種免疫方面的疾病。因滑膜增生，關節積水，使膝蓋腫脹，無法伸直，而造成肌肉萎縮、韌帶鬆弛。

2、 韌帶受傷：運動撞擊及車禍最容易造成韌帶受傷。
受傷程度可分為第一度：輕微受損，會有局部腫痛但不影響穩定度。第二度：除了有腫痛外，穩定度會變差。第三度：完全斷裂。輕度韌帶受損，可訓練肌力，來維持關節穩定，若完全斷裂就要開刀修補，否則將來容易提早退化。

3、滑囊炎：有貝克氏囊腫、髕骨前滑囊炎(女僕膝)。

4、半月軟骨破損。

5、肌腱肌肉受傷：因不當用力造成膝蓋周圍肌肉、肌腱受傷，常見的有跳躍膝、長跑膝。

6、骨折：浮游小骨塊可用關節鏡取出，較大部位的骨折要開刀固定。

7、Osgood-Schlatter disease：易發生於10～15歲的男孩，因生長板未骨化，大量運動使髕骨韌帶拉起脛骨粗隆上生長板，引起生長板拉傷。

膝關節疼痛怎麼辦？
如何確定膝關節是否有問題呢？有經驗的醫師，通常會藉由觀察、觸摸(是否有腫脹、疼痛)、從關節的角度、穩定度及肌力做初步判斷。進一步的確認則可利用抽血或抽關節液、照X光、關節攝影(Arthrogram)、超音波、核磁共振(MRI)、做關節鏡等檢查來加以診斷。

一旦膝關節出了問題，適當的休息是最有效的方法之一，足夠的休息可讓發炎組織很快緩解，此時可以利用柺杖來減少膝蓋的負擔。穿戴適當的護具，可以減少局部腫脹，加強關節穩定、減少關節活動及負荷。復健治療如熱療、泠療及深部熱療(如短波、超音波)、電療、水療、磁場治療等，可以減少腫痛及關節僵硬。此外，運動治療可以維持關節活動度及強化肌力，並維持關節穩定度。

急性期時醫生通常會給予口服消炎止痛藥或局部注射類固醇藥物，來降低疼痛與不適。如果病情需要，如退化性關節炎、韌帶受損、半月軟骨破裂、髕骨軟化症等情形發生時，醫生就可能會給予手術性的治療方式。

預防與保健之道
預防勝於治療，膝部疼痛會影響一個人的活動力，進而影響社交生活，導致心理層面上的問題，所以了解保健之道，才能防範於未來。

減輕體重：減少膝關節的負擔，可減少關節磨損。
預防運動傷害：運動傷害常造成膝蓋韌帶、肌肉、半月軟骨受傷，所以運動前要注意足夠的暖身，選擇合格的場地及裝備，在不當的場地(如在不平的地面慢跑)運動容易受傷；使用適當的護具(如溜冰時要穿護膝)，也可預防受傷，還有選擇合適的鞋子也很重要。良好的技巧也能減少運動傷害，技巧錯誤時易造成韌帶受傷。
年紀大或膝蓋曾受傷的人要避免爬山、爬樓梯及蹲跪，以減少關節的負擔，並可使用柺杖來減少膝蓋的負擔。
肌力訓練：股四頭肌及膝後側肌肉的肌力訓練對減少膝蓋的負擔及增加穩定度有很大的幫忙，不管關節炎、韌帶受傷、半月軟骨受傷或髕骨軟化症都適用，也可利用騎自行車或游泳來訓練肌力。
穿戴護具：合適的護具可以減輕疼痛及增加穩定度，韌帶受傷的人在運動時，建議穿護膝以減少二度傷害。
口服葡萄糖胺或注射玻尿酸：根據研究報導顯示，長期使用葡萄糖胺(Glucosamine)可避免關節空間窄化，可減緩關節炎的惡化。
相信了解如何照顧膝蓋後，膝關節疼痛再也不會困擾您了。

(文/陳適卿現任台北醫學大學復健科主任)